টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (TEN) হল ত্বকের একটি অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া যা সাধারণত ওষুধের ব্যবহার দ্বারা শুরু হয়। বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে: চামড়া যা ফোসকা এবং খোসা, একটি পোড়া অনুরূপ.
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস একটি বিরল অবস্থা এবং গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, যেমন গুরুতর সংক্রমণ, নিউমোনিয়া এবং সেপসিস। অতএব, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস অবিলম্বে চিকিত্সা করা প্রয়োজন।
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম (এসজেএস) এর মতোই, যা ফোস্কা আকারে ত্বকে একটি অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া। যাইহোক, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস একটি আরো গুরুতর সংস্করণ।
SJS এবং NET-এর মধ্যে সবচেয়ে স্পষ্ট পার্থক্য হল আঘাতের পরিমাণ। SJS-এ, ক্ষত স্থানটি শরীরের পৃষ্ঠের 10 শতাংশের বেশি নয়। যেখানে বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসে, ফোস্কাগুলি আরও ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়ে, যা শরীরের পৃষ্ঠের 30 শতাংশেরও বেশি।
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের কারণ
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের সঠিক কারণ অজানা। যাইহোক, এটা জানা যায় যে NET হল এক ধরনের অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া। একটি অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া হল এমন একটি অবস্থা যখন শরীরের ইমিউন সিস্টেম (ইমিউন সিস্টেম) ভুলভাবে বা অতিরিক্ত প্রতিক্রিয়া দেখায়, যার ফলে অবাঞ্ছিত প্রভাব পড়ে।
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের জন্য অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া সাধারণত ওষুধের ব্যবহার দ্বারা শুরু হয়, যেমন:
- সালফোনামাইড, যেমন কোট্রিমক্সাজল
- বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক, যেমন সেফালোস্পোরিন
- অ্যান্টিকনভালসেন্ট, যেমন কার্বামাজেপাইন এবং ফেনিটোইন
- প্যারাসিটামল
- অ্যালোপিউরিনল
- নেভিরাপাইন
- নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (NSAIDs), বিশেষ করে অক্সিকাম ক্লাস, যেমন মেলোক্সিকাম বা পিরোক্সিকাম
ড্রাগ ব্যবহার ছাড়াও, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস বিভিন্ন ধরণের সংক্রমণ দ্বারাও ট্রিগার হতে পারে, যেমন:
- সাইটোমেগালভাইরাস
- মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া
- হারপিস সিমপ্লেক্স
- হেপাটাইটিস একটি
যদিও বিরল, টিকাদান এবং অঙ্গ প্রতিস্থাপন, যেমন অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপন, এছাড়াও বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসকে ট্রিগার করতে পারে।
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের ঝুঁকির কারণ
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস যে কারও ঘটতে পারে। যাইহোক, নিম্নলিখিত অবস্থার সাথে একজন ব্যক্তির এটির সম্মুখীন হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে:
- 40-60 বছর বয়সী
- স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম বা বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের পূর্ববর্তী ইতিহাস
- একটি দুর্বল ইমিউন সিস্টেম আছে, উদাহরণস্বরূপ এইচআইভি/এইডস, একটি অটোইমিউন রোগে আক্রান্ত হওয়ার কারণে বা শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে দুর্বল করে এমন একাধিক থেরাপির মধ্য দিয়ে যাওয়ার কারণে
- ক্যান্সারে ভুগছেন, বিশেষ করে ব্লাড ক্যান্সার
- বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের পারিবারিক ইতিহাস আছে
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের লক্ষণ
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের লক্ষণগুলি সাধারণত উপরের শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ বা ফ্লুর মতো লক্ষণগুলির সাথে শুরু হয়। এই লক্ষণগুলি 1 দিন থেকে 3 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। এই লক্ষণগুলির মধ্যে কয়েকটি হল:
- 38 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি জ্বর
- ক্লান্তি
- গলা ব্যথা
- সর্দি-কাশি
- পেশী এবং জয়েন্টে ব্যথা
- লাল এবং ব্যথা চোখ (কনজেক্টিভাইটিস)
- ক্ষুধা কমে যাওয়া
- বমি বমি ভাব এবং বমি
এর পরে, ঝিল্লিতে একটি প্রতিক্রিয়া ঘটবে যা শরীরের অভ্যন্তরে (মিউকাস মেমব্রেন) লাইন করে। সাধারণত, শ্লেষ্মা উপসর্গ ব্যথা এবং জ্বলন সৃষ্টি করে। যাইহোক, প্রভাবিত মিউকোসার অবস্থানের উপর নির্ভর করে অন্যান্য অতিরিক্ত উপসর্গও থাকতে পারে, যেমন:
- চোখ, লাল চোখের আকারে বা আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা
- মুখ বা ঠোঁট, লাল, ক্রাস্টি বা ক্যানকার ঠোঁটের আকারে
- গলা এবং খাদ্যনালী, গিলতে অসুবিধা আকারে
- প্রস্রাব এবং যৌনাঙ্গে, যৌনাঙ্গে ঘা এবং প্রস্রাব করতে অসুবিধা
- শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট, কাশি এবং শ্বাসকষ্টের আকারে
- পাচনতন্ত্র, ডায়রিয়া আকারে
সাধারণত, শ্লেষ্মা উপসর্গ দেখা দেওয়ার প্রায় 1-3 দিন পরে ত্বকের লক্ষণ দেখা দেয়। বুকে, পেটে বা পিঠে হঠাৎ করে ত্বকে ফুসকুড়ির লক্ষণ দেখা দিতে পারে। এই ফুসকুড়ি তখন মুখ, বাহু এবং পায়ে খুব দ্রুত ছড়িয়ে পড়ে। সাধারণত, একটি ত্বকের ফুসকুড়ি 4 দিনের মধ্যে পুরো শরীরকে ঢেকে দিতে পারে।
ফুসকুড়িগুলির মধ্যে লালচে হওয়া ত্বক, লাল দাগ, বৃত্তাকার লাল ছোপ, জল-ভরা ফোস্কা যা ফেটে যেতে পারে বা এগুলোর সংমিশ্রণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই সমস্ত ফুসকুড়ি ব্যথা সৃষ্টি করে।
TEN এর সাধারণ ত্বকের লক্ষণ হল ত্বকের ফোস্কা যা বড় হতে পারে এবং একত্রিত হতে পারে। এটি ত্বকের বাইরের স্তরটি খোসা ছাড়িয়ে যায়, যার ফলে ত্বকের লাল, ভেজা মধ্যম স্তর বা ডার্মিস বাইরের বাতাসের সংস্পর্শে আসে।
NET গুরুতর উপসর্গ সৃষ্টি করে। এই অবস্থায়, রোগী এমন ব্যথা অনুভব করে যা উদ্বেগ সৃষ্টি করতে যথেষ্ট তীব্র। এছাড়াও, অন্যান্য অঙ্গ যেমন লিভার, কিডনি, ফুসফুস, অস্থি মজ্জা এবং জয়েন্টগুলিও প্রভাবিত হতে পারে।
কখন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস যত্ন সহকারে নির্ণয় করা এবং নিবিড় যত্নের সাথে চিকিত্সা করা প্রয়োজন। আপনি যদি ত্বকে ফুসকুড়ি অনুভব করেন যা ব্যথার সাথে থাকে এবং দ্রুত ছড়িয়ে পড়ে তবে অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন।
আপনি যদি আগে NET বা SJS-এর অভিজ্ঞতা পেয়ে থাকেন, আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন যখন আপনি প্রাথমিক লক্ষণগুলি অনুভব করেন, যেমন জ্বর, কাশি এবং সর্দি, এবং গলা ব্যথা, বিশেষ করে যদি TEN ট্রিগার করতে পারে এমন ওষুধ খাওয়ার পরে লক্ষণগুলি দেখা দেয়।
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস রোগ নির্ণয়
ডাক্তার রোগীর দ্বারা অভিজ্ঞ লক্ষণ এবং অভিযোগ, রোগীর চিকিৎসা ইতিহাস এবং তার পরিবার এবং রোগীর দ্বারা খাওয়া ওষুধ সম্পর্কে প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করবেন। এর পরে, ডাক্তার রোগীর শারীরিক পরীক্ষা করবেন, বিশেষ করে তার ত্বকের অবস্থা, ক্ষতের তীব্রতা এবং ব্যাপ্তি সহ।
সাধারণত, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস শুধুমাত্র প্রশ্নোত্তর এবং শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ণয় করা যেতে পারে। যাইহোক, ডাক্তার নির্ণয় নিশ্চিত করতে নিম্নলিখিত কিছু তদন্তও করতে পারেন:
- ত্বকের বায়োপসি, ত্বকের নমুনা নিয়ে বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের নির্ণয়ের নিশ্চিত করতে যা পরে পরীক্ষাগারে আরও পরীক্ষা করা হবে
- রক্ত এবং প্রস্রাব পরীক্ষা, জটিলতা বা পুষ্টির ঘাটতির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সনাক্ত করতে এবং রোগীর পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা অনুমান করতে
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস চিকিত্সা
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের চিকিত্সার লক্ষ্য হল ট্রিগারকারী কারণগুলিকে অতিক্রম করা এবং উপসর্গ এবং অভিযোগগুলি উপশম করা। বয়স, চিকিৎসার ইতিহাস, তীব্রতা এবং শরীরের যে অংশে আঘাত লেগেছে তার মতো বিভিন্ন কারণের উপর ভিত্তি করেও চিকিৎসা করা হয়।
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস রোগীদের হাসপাতালে চিকিৎসা করাতে হবে। বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের চিকিত্সার জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে, যথা:
চিকিৎসা
প্রথম পদক্ষেপ হিসাবে, ডাক্তার নিম্নলিখিত চিকিত্সা সম্পাদন করবেন:
- অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া ট্রিগার করার সন্দেহযুক্ত ওষুধ খাওয়া বন্ধ করা
- শরীরের তরল মাত্রায় ভারসাম্য বজায় রাখার জন্য IV এর মাধ্যমে তরল দেওয়া, কারণ TEN আক্রান্তরা ডিহাইড্রেশনের জন্য খুব সংবেদনশীল
- মলম এবং ব্যান্ডেজ দিন, আরও গুরুতর ত্বকের ক্ষতি রোধ করতে এবং খোসা ছাড়ানো ত্বকে সংক্রমণ রোধ করতে
- সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে রোগীদের আইসোলেশন রুমে রাখা
- রোগীর প্রস্রাব নিষ্কাশনের জন্য একটি ক্যাথেটার ঢোকানো
লক্ষণ এবং অভিযোগ উপশম করতে, রোগীদের ওষুধও দেওয়া যেতে পারে, যেমন:
- অ্যান্টিবায়োটিক, সংক্রমণের চিকিত্সা বা প্রতিরোধ করতে
- ব্যথানাশক, ত্বকে দমকা ভাব কমাতে
- মুখের অস্বস্তি কমাতে অ্যান্টিসেপটিক সামগ্রী সহ মাউথওয়াশ করুন
- ইমিউনসপ্রেসেন্ট ওষুধ, ইমিউন সিস্টেমের অতিরিক্ত প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করতে
- চোখের ড্রপ, প্রদাহ, সংক্রমণ, বা চোখের সম্ভাব্য ক্ষতির চিকিৎসা করতে
অপারেশন
যদি ওষুধ রোগীর ত্বকের অবস্থা নিরাময় না করে তবে ডাক্তার অস্ত্রোপচার করতে পারেন। এই অপারেশন হতে পারে:
- ডেব্রিডমেন্ট, যা ক্ষতস্থানে মৃত টিস্যু পরিষ্কার এবং অপসারণের জন্য একটি ছোট অপারেশন
- স্কিন গ্রাফটিং, যা শরীরের অন্য অংশ থেকে বা দাতার কাছ থেকে গুরুতরভাবে ক্ষতিগ্রস্থ অঞ্চলে সুস্থ ত্বক রাখার সার্জারি।
নিজের যত্ন
হাসপাতালে চিকিত্সা সম্পূর্ণ হওয়ার পরে এবং বাড়িতে যাওয়ার অনুমতি দেওয়ার পরে, রোগীকে ব্যথা কমাতে এবং দ্রুত নিরাময়ের জন্য নিম্নলিখিত স্ব-যত্ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়:
- ডাক্তারের সুপারিশ অনুযায়ী ক্ষত চিকিত্সা করা, যেমন নিয়মিত ব্যান্ডেজ পরিবর্তন করে, দ্রুত নিরাময় এবং সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে
- মুখের স্বাস্থ্যের যত্ন নেওয়া, উদাহরণস্বরূপ মাউথওয়াশ ব্যবহার করা এবং মুখে ঘা থাকলে নরম টুথব্রাশ ব্যবহার করা
- ডিহাইড্রেশন প্রতিরোধে পর্যাপ্ত পানি পান করুন
- পেশী শক্তি, গতিশীলতা এবং ব্যথা উপশম উন্নত করতে শারীরিক থেরাপি বা ফিজিওথেরাপির মধ্য দিয়ে যান
সাধারণত, রোগীর সামগ্রিক অবস্থার উপর নির্ভর করে নিরাময় প্রক্রিয়া 3-6 সপ্তাহ সময় নেয়।
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের জটিলতা
সঠিকভাবে চিকিত্সা না করা হলে, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস নিম্নলিখিত গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে:
- পরিবর্তন বা অমসৃণ ত্বকের স্বর
- চুল পরা
- স্বাদের ব্যাঘাত
- অপুষ্টি
- ত্বক বা অন্যান্য অঙ্গের সংক্রমণ, যেমন ফুসফুস
- সেপসিস
- তীব্র শ্বাসপ্রশ্বাসজনিত দুর্দশার লক্ষণ
- পাকস্থলী বা পরিপাকতন্ত্রের অন্যান্য অংশে আলসার
- ব্যাপক যোনি আঘাতের কারণে যোনি আঠালো
- কোগুলোপ্যাথি বা রক্ত জমাট বাঁধা যা সারা রক্তপ্রবাহে ছড়িয়ে পড়ে
- চোখের ব্যাধি, যেমন কর্নিয়ার আলসার, যা অন্ধত্বের কারণ হতে পারে
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস প্রতিরোধ
বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করা যাবে না। যাইহোক, NET বিকাশের ঝুঁকি কমানো যেতে পারে আরও সতর্কতা অবলম্বন করার মাধ্যমে এবং সর্বদা প্রথমে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করে ওষুধ সেবন করে যা এই অবস্থার সংঘটনকে ট্রিগার করতে পারে, বিশেষ করে যদি আপনি NET বিকাশের ঝুঁকিতে থাকেন।
