Kernicterus হল রক্তে বিলিরুবিনের উচ্চ মাত্রার কারণে শিশুদের মস্তিষ্কের ক্ষতি। এই অবস্থা তখন ঘটে যখন জন্ডিসের অবিলম্বে চিকিৎসা না করা হয় যাতে বিলিরুবিনের মাত্রা বাড়তে থাকে এবং মস্তিষ্কের ক্ষতি হয়।
Kernicterus সাধারণত শিশুদের কষ্ট দেয় কারণ শিশুদের মধ্যে জন্ডিস সাধারণ। কারণ বিলিরুবিন প্রক্রিয়াকরণে শিশুর যকৃত এখনও ধীরগতির। এদিকে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কার্নিক্টেরাস সাধারণত শুধুমাত্র জেনেটিক রোগের কারণে ঘটে যা বিলিরুবিন প্রক্রিয়াকরণ প্রক্রিয়ার উপর প্রভাব ফেলে।
যদিও এটি একটি বিরল অবস্থা, কার্নিক্টেরাস খুবই বিপজ্জনক এবং এর ফলে মস্তিষ্কে আঘাত বা সেরিব্রাল পালসি হতে পারে (সেরিব্রাল পালসি) এছাড়াও, kernicterus দাঁত, দৃষ্টি এবং শ্রবণ সমস্যা এবং মানসিক প্রতিবন্ধকতার সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে।
Kernicterus এর কারণ
Kernicterus রক্তে উচ্চ মাত্রার বিলিরুবিন (হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া) দ্বারা সৃষ্ট হয় যা শরীরের হলুদ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। জন্ডিস নামে পরিচিত এই অবস্থাটি 60% শিশুকে প্রভাবিত করে বলে অনুমান করা হয়।
বিলিরুবিন একটি প্রাকৃতিকভাবে সৃষ্ট বর্জ্য পণ্য যখন শরীর লাল রক্তকণিকা পুনর্ব্যবহার করে। বিলিরুবিনের মাত্রা স্বাভাবিক মান ছাড়িয়ে যাওয়া নবজাতকদের মধ্যে সাধারণ। এর কারণ হল শিশুর শরীরকে এখনও বিলিরুবিন থেকে পরিত্রাণ পেতে মানিয়ে নিতে হবে।
শিশুদের মধ্যে বিলিরুবিনের বর্ধিত মাত্রা জন্মের তৃতীয় দিনে ঘটতে পারে এবং 5 তম দিন পর্যন্ত বাড়তে পারে। এর পরে, বিলিরুবিনের মাত্রা ধীরে ধীরে হ্রাস পাবে যতক্ষণ না শিশুর শরীরের হলুদ 2-3 সপ্তাহের মধ্যে নিজেই অদৃশ্য হয়ে যায়।
যাইহোক, কিছু নির্দিষ্ট অবস্থার কারণে সৃষ্ট কিছু জন্ডিস কার্নিক্টেরাসে পরিণত হতে পারে, কারণ এই অবস্থায় বিলিরুবিনের মাত্রা বাড়তে থাকে। এই অবস্থা খুবই বিপজ্জনক কারণ বিলিরুবিন মস্তিষ্কে ছড়িয়ে পড়তে পারে এবং মস্তিষ্কের স্থায়ী ক্ষতি করতে পারে।
জন্ডিসের কিছু কারণ যা কার্নিক্টেরাসে অগ্রসর হতে পারে:
- লোহিত রক্তকণিকার ব্যাধি, যেমন থ্যালাসেমিয়া
- রিসাস অসঙ্গতি (বাচ্চা এবং মায়ের রিসাস রক্ত এক নয়)
- মাথার ত্বকের নিচে রক্তপাত (cephalohematoma) যা শিশুর জন্মের সময় গঠিত হয়
- লোহিত রক্তকণিকার উচ্চ মাত্রা যমজ বা কম জন্ম ওজন সহ শিশুদের মধ্যে সাধারণ
- এনজাইমের অভাব যা লাল রক্তকণিকাগুলিকে আরও সহজে ভাঙ্গতে পারে
- মেডিকেল অবস্থা যা লিভার বা পিত্ত নালীকে প্রভাবিত করে, যেমন হেপাটাইটিস এবং সিস্টিক ফাইব্রোসিস
- অক্সিজেনের অভাব (হাইপক্সিয়া)
- গর্ভাশয়ে বা জন্মের সময় যে সংক্রমণ হয়, যেমন সিফিলিস বা রুবেলা
Kernicterus ঝুঁকির কারণ
অনেকগুলি কারণ রয়েছে যা শিশুদের মধ্যে কার্নিক্টেরাসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, যথা:
- সময়ের পূর্বে জন্ম
গর্ভে 37 সপ্তাহের কম বয়সী শিশুদের লিভার সম্পূর্ণরূপে বিকশিত হয় না এবং বিলিরুবিন অপসারণ করতে ধীর হয়।
- রক্তের গ্রুপ O বা রিসাস নেগেটিভরক্তের গ্রুপ O বা রিসাস নেগেটিভ সহ মায়েদের কাছে জন্ম নেওয়া শিশুদের উচ্চ বিলিরুবিনের মাত্রা হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।
- জন্ডিসের পারিবারিক ইতিহাসপরিবারে বংশগত জন্ডিসের ইতিহাস থাকলে শিশুদের মধ্যে কার্নিক্টেরাস হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত জন্ডিসের একটি উদাহরণ হল গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেসের অভাব।
- খাদ্য গ্রহণের অভাববিলিরুবিন মলের সাথে নির্গত হয়। অতএব, খাদ্য গ্রহণের অভাব মল নির্মূলকে ধীর করে দিতে পারে যাতে শরীরে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়।
Kernicterus এর লক্ষণ
কার্নিক্টেরাসের প্রধান উপসর্গ হল জন্ডিস, যা ত্বক এবং স্ক্লেরা (চোখের সাদা অংশ) হলুদ হয়ে যাওয়া। জন্ডিস সাধারণত শিশুর জন্মের 3 দিন পরে দেখা দেয় এবং 2-3 সপ্তাহ পরে অদৃশ্য হয়ে যায়।
যাইহোক, যদি এটি দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং চিকিত্সা না করা হয়, জন্ডিস kernicterus হতে পারে যা নিম্নলিখিত অভিযোগ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
- জ্বর
- সহজেই ঘুমিয়ে পড়ে
- দুর্বল
- পরিত্যাগ করা
- চোখের অস্বাভাবিক নড়াচড়া
- সারা শরীরে শক্ত
- পেশী শক্ত হয় বা দুর্বল হয়
- বুকের দুধ খাওয়াতে চান না
- কান্নার সময় তীক্ষ্ণ কণ্ঠস্বর
- অস্বাভাবিক অঙ্গভঙ্গি
- শ্রবণ ব্যাধি
- খিঁচুনি
কখন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে
উপরে উল্লিখিত হিসাবে, শিশুদের মধ্যে জন্ডিস সাধারণ এবং নিজে থেকেই চলে যাবে। যাইহোক, অবিলম্বে ডাক্তারের কাছে একটি পরীক্ষা করা উচিত যদি:
- 5 দিনের বেশি সময় পরেও জন্ডিসের উন্নতি হয়নি
- জন্ডিসের সাথে জ্বর, অলসতা বা উপরের অন্যান্য উপসর্গ থাকে
- শিশুর ত্বক দেখতে খুব হলুদ (হালকা হলুদ)
যদি ডাক্তারের কাছে বা হাসপাতালে শিশুর প্রসব না হয়, তাহলে শিশুকে ভালোভাবে পরীক্ষা করার জন্য ডাক্তারের কাছে নিয়ে যান। ডাক্তার জন্মের 3 দিনের মধ্যে জন্ডিসের লক্ষণ পরীক্ষা করবেন।
Kernicterus রোগ নির্ণয়
শিশুর মধ্যে যে অভিযোগগুলি দেখা দেয় তার ভিত্তিতে কার্নিক্টেরাসের নির্ণয় করা হয়। শিশুর ত্বক এবং স্ক্লেরা পর্যবেক্ষণ করার পাশাপাশি, ডাক্তার রক্তের বিলিরুবিনের মাত্রা পরীক্ষা করবেন। কার্নিক্টেরাস আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে বিলিরুবিনের মাত্রা 25-30 mg/dL-এর বেশি হতে পারে।
এছাড়াও, ডাক্তার শিশুর জন্ডিসের কারণ নির্ধারণের জন্য একটি ফলো-আপ পরীক্ষাও করবেন। রক্তের ব্যাধি বা সংক্রমণ সনাক্ত করতে এবং লিভারের কার্যকারিতা পরীক্ষা করার জন্য রক্ত পরীক্ষা করা যেতে পারে।
Kernicterus চিকিত্সা
কার্নিক্টেরাসের চিকিৎসার লক্ষ্য রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা কমানো এবং শিশুর মস্তিষ্কের ক্ষতি প্রতিরোধ করা।
কার্নিক্টেরাসযুক্ত শিশুদের মায়েদের ক্ষেত্রে, একটি সহজ উপায় যা করা যেতে পারে তা হল পর্যাপ্ত পরিমাণে বুকের দুধ বা ফর্মুলা দুধ খাওয়ানো। পর্যাপ্ত বুকের দুধ খাওয়ানো বা ফর্মুলা মিল্ক শরীরের তরলের মাত্রা বজায় রাখতে পারে এবং প্রস্রাব ও মলের মাধ্যমে বিলিরুবিন অপসারণ করতে সাহায্য করে।
ইতিমধ্যে, ডাক্তারদের দ্বারা নেওয়া যেতে পারে এমন চিকিৎসা ব্যবস্থাগুলি হল:
ফটোথেরাপি
ফটোথেরাপি বা নীল আলোথেরাপি একটি বিশেষ আলো ব্যবহার করে রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা কমানোর লক্ষ্য। ফটোথেরাপি দুটি পদ্ধতি দ্বারা করা যেতে পারে, যথা প্রচলিত পদ্ধতি এবং ফাইবারোপটিক পদ্ধতি।
বাচ্চাকে হ্যালোজেন বাতি বা ফ্লুরোসেন্ট ল্যাম্পের নিচে রেখে প্রচলিত ফটোথেরাপি করা হয়। শিশুর সমস্ত জামাকাপড় খুলে ফেলার পরে এবং শিশুর চোখ বন্ধ করার পরে, শিশুর ত্বক একটি নীল আলো দিয়ে বিকিরণ করা হবে। এদিকে, ফাইবারোপটিক ফটোথেরাপিতে, শিশুকে একটি ফাইবারোপটিক তারের সাথে সজ্জিত একটি মাদুরের উপর শুইয়ে দেওয়া হবে যাতে পিঠে বিকিরণ করা যায়।
ফটোথেরাপি সাধারণত প্রতি 3 বা 4 ঘন্টা পরপর 30 মিনিটের বিরতির সাথে ক্রমাগত বাহিত হয়। বিরতির উদ্দেশ্য যাতে মা শিশুর ডায়াপার খাওয়াতে এবং পরিবর্তন করতে পারেন।
এই থেরাপির পরেও যদি শিশুর উন্নতি না হয়, তবে ডাক্তার একাধিক রশ্মি এবং ফাইবারোপটিক ম্যাট ব্যবহার করে ফটোথেরাপির সংমিশ্রণের পরামর্শ দেবেন। এই সমন্বয় থেরাপি ক্রমাগত করা হয়. অতএব, খাদ্য এবং তরল গ্রহণ একটি IV মাধ্যমে দেওয়া হবে।
ফটোথেরাপির সময়, বিলিরুবিনের মাত্রা প্রতি 4-6 ঘন্টা পর পর পরীক্ষা করা হবে। মাত্রা কমে গেলে প্রতি 12 ঘণ্টা পর পর পরীক্ষা হবে। সাধারণত, বিলিরুবিনের মাত্রা কমে যেতে এবং নিরাপদ স্তরে পৌঁছতে 2-3 দিন সময় লাগে।
বিনিময় স্থানান্তর
ফটোথেরাপি করার পরেও যদি শিশুর বিলিরুবিনের মাত্রা এখনও বেশি থাকে, তবে ডাক্তার একটি বিনিময় ট্রান্সফিউশনের সুপারিশ করবেন। এই পদ্ধতিটি শিশুর রক্তকে দাতার রক্ত দিয়ে প্রতিস্থাপন করে করা হয়।
বিনিময় স্থানান্তর কয়েক ঘন্টা পর্যন্ত সময় নিতে পারে. ট্রান্সফিউশনের পর, শিশুর বিলিরুবিনের মাত্রা প্রতি 2 ঘন্টা পর পর পরীক্ষা করা হবে। যদি বিলিরুবিনের মাত্রা এখনও বেশি থাকে তবে বিনিময় স্থানান্তর পুনরাবৃত্তি করা হবে।
মনে রাখবেন যে কার্নিক্টেরাস থেকে মস্তিষ্কের ক্ষতি অপরিবর্তনীয়। যাইহোক, ওষুধ আরও গুরুতর মস্তিষ্কের ক্ষতি প্রতিরোধ করতে পারে। এই কারণে নবজাতক শিশুদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। প্রতিরোধ করা ছাড়াও, বিলিরুবিনের মাত্রা দ্রুত বেড়ে যাওয়ার আগে চিকিৎসা করা যেতে পারে।
Kernicterus এর জটিলতা
কার্নিক্টেরাস সহ শিশুদের মধ্যে বেশ কয়েকটি জটিলতা দেখা দিতে পারে:
- এথেটয়েড সেরিব্রাল পালসি, মস্তিষ্কের ক্ষতির কারণে যেমন আন্দোলনের ব্যাধি
- প্রতিবন্ধী চোখের নড়াচড়া, উদাহরণস্বরূপ, চোখ উপরের দিকে তাকাতে পারে না
- শিশুর দাঁতে দাগ
- শ্রবণশক্তি হারানো বধিরতা
- মানসিক প্রতিবন্ধকতা
- কথা বলতে কষ্ট হয়
- পেশীর দূর্বলতা
- চলাচল নিয়ন্ত্রণে ব্যাঘাত
Kernicterus প্রতিরোধ
হাসপাতালে, জন্মের প্রথম 2 দিনের জন্য নবজাতকদের সাধারণত প্রতি 8-12 ঘন্টা পর্যবেক্ষন করা হয়। শিশুর বয়স 5 দিন হওয়ার আগেই পুনরায় পর্যবেক্ষণ করা হবে।
যদি শিশুর পর্যবেক্ষণে হলুদ দেখায়, ডাক্তার রক্তের বিলিরুবিন পরীক্ষা করবেন। সাধারণত, নবজাতকের মধ্যে বিলিরুবিনের মাত্রা 5 mg/dL এর নিচে থাকে। এছাড়াও, শিশুর বিশেষ যত্নের প্রয়োজন কিনা তা নির্ধারণ করতে ডাক্তার শিশুর জন্ডিস এবং কার্নিক্টেরাসের ঝুঁকির কারণগুলিও মূল্যায়ন করবেন।
নতুন মায়েদের জন্য, হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পর 2-3 দিনের মধ্যে নিয়ন্ত্রিত শিশুটিকে ডাক্তারের কাছে নিয়ে যাওয়া গুরুত্বপূর্ণ। এটি যাতে শিশুর জন্ডিসের উন্নতি না হলে অবিলম্বে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিত্সা করা যেতে পারে।
