একটি সিস্টেক্টমি হল মূত্রাশয় অপসারণের একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি।অ্যাপয়েন্টমেন্ট সম্পূর্ণ (আমূল) বা আংশিকভাবে করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি প্রায়শই উন্নত মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য করা হয়।
মূত্রাশয় এমন একটি অঙ্গ যা শেষ পর্যন্ত নির্গত হওয়ার আগে শরীরে প্রস্রাব ধরে রাখে। একটি সিস্টেক্টমি সাধারণত সঞ্চালিত হয় যদি ক্যান্সারটি মূত্রাশয়ের পেশী স্তরে পৌঁছে যায়। যাইহোক, এই পদ্ধতিটি মূত্রাশয় এবং মূত্রতন্ত্রকে প্রভাবিত করে এমন অন্যান্য অবস্থার চিকিত্সার জন্যও করা যেতে পারে।
সিস্টেক্টমি বা সিস্টেক্টমি দুই ধরনের গঠিত, যথা:
আংশিক সিস্টেক্টমি
একটি আংশিক সিস্টেক্টমি মূত্রাশয়ের অংশ অপসারণ এবং অন্য অর্ধেক মেরামত করে সঞ্চালিত হয়। এই পদ্ধতিতে, মূত্রাশয়ের বাইরে ক্যান্সার ছড়িয়েছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য টিউমারের কাছাকাছি লিম্ফ নোডগুলিও সরানো হবে।
র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি
পুরো মূত্রাশয় এবং আশেপাশের কিছু লিম্ফ নোড অপসারণ করে একটি র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি করা হয়। পুরুষদের ক্ষেত্রে, এই অস্ত্রোপচারের মধ্যে শুক্রাণু বহনকারী নালী (vas deferens) কাটা এবং প্রোস্টেট ও সেমিনাল ভেসিকল অপসারণও অন্তর্ভুক্ত থাকে।
মহিলাদের জন্য, ডাক্তার জরায়ু, সার্ভিক্স, ফ্যালোপিয়ান টিউব, ডিম্বাশয় এবং কখনও কখনও যোনি প্রাচীরের অংশও সরিয়ে ফেলবেন।
সিস্টেক্টমির জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications
নিম্নলিখিত অবস্থার চিকিৎসার জন্য একটি সিস্টেক্টমি করা যেতে পারে:
- মূত্রাশয় ক্যান্সার বা মূত্রাশয়ের চারপাশে ক্যান্সার যা মূত্রাশয়ের দিকে অগ্রসর হয়
- জন্মগত ত্রুটি যা মূত্রতন্ত্রকে প্রভাবিত করে
- স্নায়ু ব্যাধি মূত্রতন্ত্রকে প্রভাবিত করে
- মূত্রাশয় প্রদাহ (সিস্টাইটিস) যা মূত্রাশয়ের মারাত্মক ক্ষতি করে
সঞ্চালিত সিস্টেক্টমির ধরন অন্তর্নিহিত রোগ, রোগীর চিকিৎসা অবস্থা এবং রোগীর পছন্দের উপর নির্ভর করে।
আংশিক সিস্টেক্টমি
আংশিক সিস্টেক্টমি নিম্নলিখিত অবস্থার রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হতে পারে:
- উন্নত ক্যান্সার যা শুধুমাত্র এক জায়গায় অবস্থিত
- ক্যান্সার গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো থেকে দূরে অবস্থিত
- ক্যান্সার মূত্রাশয় ঘাড় বা প্রোস্টেটে ছড়িয়ে পড়েনি
- ক্যান্সার মূত্রাশয় থেকে দূরে শরীরের বিভিন্ন অংশে ছড়িয়ে পড়েনি (মেটাস্টেসাইজড)
- অস্ত্রোপচারের পরেও মূত্রাশয়ের কার্যকারিতা বেশ ভাল
- বিকিরণ থেরাপি ছিল না
র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি
র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি নিম্নলিখিত অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত করা উচিত:
- ক্যান্সারের অভিজ্ঞতা হল এক ধরনের স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা (SCC), সারকোমা বা অ্যাডেনোকার্সিনোমা
- ক্যান্সার মূত্রাশয়ের বেশিরভাগ পেশী স্তরে বৃদ্ধি পেয়েছে, শরীরের অন্যান্য অংশে বা ছাড়াই ছড়িয়ে পড়েছে
- ক্যান্সার প্রস্টেট পর্যন্ত ছড়িয়ে পড়েছে
- ক্যান্সার মেটাস্ট্যাসাইজ হয়েছে
- কেমোথেরাপি বা ইমিউনোথেরাপির মতো অন্যান্য পদ্ধতির মাধ্যমে ক্যান্সারের চিকিৎসা করা যায় না
- ক্যান্সারের কারণে ব্যথা, প্রস্রাবে রক্ত (হেমাটুরিয়া), বা প্রস্রাব করতে উল্লেখযোগ্য অসুবিধা হয়
- হয়ে গেলেও ক্যান্সার ফিরে আসে মূত্রাশয় টিউমারের transurethral রিসেকশন (TURBT) বা অন্যান্য চিকিৎসা পদ্ধতি।
অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন, র্যাডিক্যাল সিস্টেক্টমি বয়স্ক রোগীদের জন্য নয়। ক্যান্সারের বিস্তার খুব বেশি হলে এবং রক্তপাতের ঝুঁকি খুব বেশি হলে এই পদ্ধতিটি করা যাবে না।
সিস্টেক্টমি সতর্কতা
একটি সিস্টেক্টমি আপনার দৈনন্দিন রুটিনে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন আনতে পারে, বিশেষ করে যদি একটি র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি করা হয়। অতএব, রোগীদের জন্য এই অস্ত্রোপচারের সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি বোঝা গুরুত্বপূর্ণ, সেইসাথে কোন পরিবর্তনগুলি প্রত্যাশিত করা প্রয়োজন।
র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি করা রোগীদের ভবিষ্যতে সন্তান ধারণ করতে পারে না। অতএব, এই অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্তটি আপনার সঙ্গী এবং পরিবারের সাথে ডাক্তারের সাথে আলোচনা করা দরকার।
যদি একজন মূত্রাশয় ক্যান্সারের রোগী এখনও সন্তান নেওয়ার পরিকল্পনা করে থাকেন, তাহলে আপনার ডাক্তারকে র্যাডিক্যাল সিস্টেক্টমি ছাড়া অন্য বিকল্পগুলি সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন যা এখনও সম্ভব এবং নিরাপদ।
সিস্টেক্টমির আগে
একটি সিস্টেক্টমি করার আগে, রোগীদের এই পদ্ধতিটি করার পরে যে অবস্থার সম্মুখীন হতে পারে সে সম্পর্কে পরামর্শ করতে হবে। উপরন্তু, অস্ত্রোপচারের আগে রোগীদের করতে হবে এমন প্রস্তুতি রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে:
- যে ওষুধগুলি নেওয়া হচ্ছে সেগুলি সম্পর্কে ডাক্তারকে বলুন, কারণ ডাক্তার রোগীকে কিছু ওষুধ পরিবর্তন বা বন্ধ করতে বলতে পারেন
- ধূমপান ত্যাগ করুন, কারণ ধূমপান সিস্টেক্টমির পরে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে
- অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির জন্য রক্ত পরীক্ষা বা এক্স-রে বা সিটি স্ক্যান সহ স্ক্যানের মতো বেশ কয়েকটি সহায়ক পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যেতে হবে
- এমন একজন সঙ্গীকে প্রস্তুত করুন যিনি হাসপাতালে থাকাকালীন সাহায্য করতে পারেন এবং রোগীকে বাড়িতে নিয়ে যেতে পারেন, কারণ অস্ত্রোপচারের পরে রোগীকে গাড়ি চালানো নিষিদ্ধ করা হবে।
সিস্টেক্টমি পদ্ধতি
একটি সিস্টেক্টমি সাধারণত 4-6 ঘন্টা স্থায়ী হয়। সিস্টেক্টমি পদ্ধতি শুরু করার জন্য, নার্স রোগীর সাথে একটি IV টিউব সংযুক্ত করবে। নার্স আপনাকে ব্যথা এবং বমি বমি ভাব দূর করার জন্য ওষুধও দেবেন, যা অপারেশনের সময় এবং পরে দেখা দিতে পারে।
এর পরে, রোগীর শরীর মনিটরের স্ক্রিনের সাথে সংযুক্ত হবে। রোগীকে রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করার জন্য রক্ত পাতলা করার ওষুধ এবং সংক্রমণ প্রতিরোধে অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হবে। এর পরে, নার্স সাধারণ অ্যানেশেসিয়া দেবে, যাতে রোগী প্রক্রিয়া চলাকালীন ঘুমায়।
সিস্টেক্টমি পদ্ধতি দুটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে। এখানে ব্যাখ্যা আছে:
ওপেন সিস্টেক্টমি
একটি খোলা সিস্টেক্টমি পেটে একটি দীর্ঘ ছেদ তৈরি করে সঞ্চালিত হয়। ডাক্তারের হাত তারপর মূত্রাশয় অপসারণ পদ্ধতি সঞ্চালনের জন্য পেটের গহ্বরে যাবে।
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সিস্টেক্টমি
ল্যাপারোস্কোপ বা রোবটের সাহায্যে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সিস্টেক্টমি করা হয়। পেটে বেশ কয়েকটি ছোট ছিদ্র করে অপারেশন শুরু হয়। এই চিরাগুলির মধ্যে একটির মাধ্যমে, ডাক্তার পেট স্ফীত করার জন্য কার্বন ডাই অক্সাইড ঢোকাবেন। এটি ডাক্তারদের পেটের অবস্থা দেখতে সহজ করে তোলার লক্ষ্য।
আরেকটি ছেদনের মাধ্যমে, ডাক্তার একটি ক্যামেরা এবং কিছু বিশেষ অস্ত্রোপচারের যন্ত্র দিয়ে সজ্জিত একটি ল্যাপারোস্কোপ টিউব ঢোকাবেন। অস্ত্রোপচারের যন্ত্রটি সরাসরি ডাক্তারের হাত ব্যবহার করে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে বা একটি সার্জিক্যাল রোবটের সাথে সংযুক্ত করা যেতে পারে যা আরও সঠিকভাবে চলতে পারে।
সিস্টেক্টমি সম্পূর্ণ হওয়ার পরে, ডাক্তার শরীর থেকে প্রস্রাব বের করার উপায় হিসাবে একটি নতুন মূত্রনালী পুনরায় তৈরি করবেন। একটি নতুন মূত্রনালীর সৃষ্টি তিনটি উপায়ে করা যেতে পারে, যথা:
ileal চ্যানেল
ছোট অন্ত্রের একটি অংশ কেটে ইলিয়াল ট্র্যাক্ট তৈরি করা হয়। এই টুকরাটি তখন ইউরেটারের সাথে সংযুক্ত হবে, যেটি টিউব যা কিডনি থেকে মূত্রাশয় পর্যন্ত প্রস্রাব বহন করে। ছোট অন্ত্রের টুকরোটির অন্য প্রান্তটি তারপরে ত্বকের একটি খোলার সাথে সংযুক্ত করা হবে (স্টোমা), যা সাধারণত পেটের বোতামের কাছে পেটের ডান দিকে তৈরি হয়।
স্টোমাতে, শরীর থেকে বেরিয়ে আসা প্রস্রাব মিটমাট করার জন্য একটি ব্যাগ সংযুক্ত করা হবে। ব্যাগ পূর্ণ হলে সংগৃহীত প্রস্রাব ফেলে দেওয়া যেতে পারে।
পেটে প্রস্রাবের পাত্র
ডাক্তার একটি বড় আকারের অন্ত্রের একটি টুকরা ব্যবহার করে একটি নতুন প্রস্রাবের পাত্র তৈরি করবেন। ধারকটি ইউরেটারের সাথে সংযুক্ত হবে এবং প্রস্রাব সংগ্রহের জন্য পেটে স্থাপন করা হবে।
এর পরে, পাত্রের অন্য প্রান্তটি পেটের ত্বকে ভালভ স্টোমার সাথে সংযুক্ত করা হবে। ভালভটি পাত্রে প্রস্রাব ধরে রাখবে যাতে এটি বেরিয়ে না আসে। যাইহোক, এই ভালভ একটি ছোট টিউব (ক্যাথেটার) ঢোকানো যেতে পারে, যাতে প্রস্রাব পর্যায়ক্রমে পাস করা যেতে পারে।
নতুন মূত্রাশয় পুনর্গঠননিওব্লাডার)
নতুন মূত্রাশয় পুনর্গঠননিওব্লাডার) শরীরে একটি নতুন প্রস্রাবের পাত্র তৈরি করে, ছোট অন্ত্রের একটি অংশ ব্যবহার করে করা হয় যা বেশ লম্বা। নতুন ধারকটি তৈরি করা হয়েছে যেখানে মূত্রাশয়টি মূলত অবস্থিত ছিল।
অন্ত্রের টুকরোটির এক প্রান্তটি তখন ইউরেটারের সাথে সংযুক্ত থাকবে, যখন অন্য প্রান্তটি মূত্রনালীর সাথে সংযুক্ত থাকবে, যে টিউবটি মূত্রাশয় থেকে প্রস্রাব শরীর থেকে বের করে দেয়।
যে রোগীরা নতুন মূত্রাশয় পুনর্গঠন করেছেন, তারা প্রস্রাব করার তাগিদ অনুভব করবেন না। অতএব, প্রস্রাবের সময়সূচী নির্ধারণ করা আবশ্যক।
পেলভিক পেশী শিথিল করে এবং পেটের পেশী শক্ত করে সাধারণত পাত্র থেকে প্রস্রাব বের করা যেতে পারে। কখনও কখনও, তবে, রোগীদের প্রস্রাব নিষ্কাশনের জন্য একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করতে হয়।
অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন, কিছু রোগী এই পদ্ধতিটি করার পরে প্রস্রাবের প্রবাহ (মূত্রের অসংযম) নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতা অনুভব করতে পারে।
সিস্টেক্টমির পরে
জাগ্রত হওয়ার পরে এবং তার অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার পরে, রোগীকে কয়েক ঘন্টা বিশ্রামের জন্য পুনরুদ্ধার কক্ষে নিয়ে যাওয়া হবে। এরপর রোগীকে ভর্তি কক্ষে নিয়ে যাওয়া হবে। রোগীকে 5-6 দিনের জন্য হাসপাতালে থাকতে হবে, সাধারণত যতক্ষণ না অন্ত্রগুলি তরল এবং পুষ্টি শোষণ করতে স্বাভাবিকভাবে কাজ করতে পারে।
পদ্ধতিটি সম্পূর্ণ হওয়ার পরের দিন, রোগীকে ঘন ঘন উঠতে এবং হাঁটতে পরামর্শ দেওয়া হবে। এটি নিরাময় প্রক্রিয়াকে ত্বরান্বিত করতে এবং অন্ত্রের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে, রক্ত সঞ্চালন বাড়াতে এবং পেশী ক্র্যাম্প এবং রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধের জন্য দরকারী।
কাটার চারপাশে কয়েক সপ্তাহ ধরে ব্যথা হতে পারে। যাইহোক, নিরাময় প্রক্রিয়া অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে ব্যথা ধীরে ধীরে কমে যাবে।
সিস্টেক্টমির পরে প্রথম সপ্তাহে এবং কয়েক মাস পরে রোগীদেরও ফলো-আপ যত্নের প্রয়োজন হয়। এই অধিবেশন চলাকালীন, ডাক্তার মূত্রনালী থেকে প্রস্রাব সঠিকভাবে বের হচ্ছে এবং রোগীর ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত নেই তা নিশ্চিত করার জন্য একটি পরীক্ষা পরিচালনা করবেন।
যদি মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য একটি সিস্টেক্টমি করা হয়, তবে রোগীকে ডাক্তারের সাথে নিয়মিত চেক-আপ করার পরামর্শ দেওয়া হবে। ক্যান্সার ফিরে না আসে তা নিশ্চিত করার জন্য এটি।
উপরোক্ত ছাড়াও, রোগীরা অস্ত্রোপচারের পরেও বেশ কিছু পরিবর্তন অনুভব করবে, যার মধ্যে রয়েছে:
প্রস্রাবের পরিবর্তন
যদি মূত্রাশয়টি একটি ileal খাল বা পেটে একটি প্রস্রাবের পাত্র দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়, তবে রোগী এখনও 6-8 সপ্তাহের জন্য অস্ত্রোপচার থেকে স্রাব অনুভব করবেন। তরল সাধারণত লাল, গোলাপী, বাদামী, হলুদ থেকে ধীরে ধীরে রঙ পরিবর্তন করবে।
এদিকে, একটি নতুন মূত্রাশয় পুনর্গঠনের অধীনে থাকা রোগীদের, যে প্রস্রাব বের হয় তা রক্তের সাথে মিশে যেতে পারে। কিন্তু কয়েক সপ্তাহের মধ্যেই প্রস্রাবের রং স্বাভাবিক হয়ে আসবে।
সিস্টেক্টমির পরে মূত্রাশয় প্রতিস্থাপনের পদ্ধতিতেও প্রস্রাব মিউকাসের সাথে মিশে যায়। এটি ঘটে কারণ অন্ত্রের যে অংশটি মূত্রাশয়ের পরিবর্তে ব্যবহৃত হয় তা সাধারণত শ্লেষ্মা তৈরি করে। সময়ের সাথে সাথে, শ্লেষ্মা উত্পাদন হ্রাস পাবে, যদিও এটি এখনও উপস্থিত থাকবে।
দৈনন্দিন কাজকর্মে পরিবর্তন
অস্ত্রোপচারের পর 6-8 সপ্তাহের জন্য, রোগীদের ওজন উত্তোলন, গাড়ি চালানো, স্নান করা এবং স্কুলে বা কাজে যাওয়ার মতো কার্যকলাপ সীমিত করতে হতে পারে। রোগীকে কিছুক্ষণের জন্য যৌন ক্রিয়াকলাপও বন্ধ করতে হতে পারে, যাতে রোগীর অবস্থা পর্যায়ক্রমে উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত নিরাময় প্রক্রিয়াটি ভালভাবে চলতে পারে।
যদিও একটি সিস্টেক্টমি দৈনন্দিন কাজকর্মকে প্রভাবিত করতে পারে, তবে রোগীরা সাধারণত স্বাভাবিক জীবনযাপন করতে সক্ষম হয়। ইলিয়াল ট্র্যাক্টের রোগীদের সর্বদা তাদের পেটে প্রস্রাবের ব্যাগ বহন করতে অভ্যস্ত হতে হতে পারে। যাইহোক, বেশিরভাগ রোগী দ্রুত এটিতে অভ্যস্ত হয়ে যাবে।
রোগীদের মধ্যে যারা সহ্য করা হয়েছে নিওব্লাডারপ্রস্রাব নিষ্পত্তির সময়সূচী সম্পর্কে ডাক্তারের পরামর্শ অনুসরণ করা গুরুত্বপূর্ণ, যা সর্বোচ্চ প্রতি 4 ঘন্টা। অতএব, রোগীদের প্রতিদিন প্রস্রাব করার সময়সূচী তৈরি করা উচিত। এটি প্রতিরোধ করার জন্য নিওব্লাডার খুব বড় এবং খালি করা কঠিন।
যৌন কার্যকলাপ পরিবর্তন
রোগীরাও যৌন মিলনে পরিবর্তন অনুভব করবেন। পুরুষ রোগীদের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের সময় নার্ভের ক্ষতি হতে পারে যা ইরেকশন পাওয়ার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে। তবে সাধারণত সময়ের সাথে সাথে অবস্থার উন্নতি হয়।
পুরুষ রোগীরা এখনও যথারীতি অর্গাজম করতে সক্ষম হবেন। কিন্তু মনে রাখবেন, যেসব রোগীরা র্যাডিক্যাল সিস্টেক্টমি করে তারা বীর্যপাত, বীর্য নিঃসরণ এবং শুক্রাণু উৎপাদনের ক্ষমতা হারাবেন। অন্য কথায়, অপারেশনের পর রোগী আর সন্তান ধারণ করতে পারবে না।
মহিলা রোগীদের জন্য, অস্ত্রোপচারের পরে যোনিতে পরিবর্তনগুলি যৌনতাকে কম আরামদায়ক করে তুলতে পারে। স্নায়ু ক্ষতি উত্তেজনা এবং প্রচণ্ড উত্তেজনা পৌঁছানোর ক্ষমতা প্রভাবিত করতে পারে। র্যাডিক্যাল সিস্টেক্টমি করা রোগীদের ক্ষেত্রে, ডিম্বাশয়ও অপসারণ করা হবে, তাই রোগীর সন্তান হতে পারে না।
যে সমস্ত রোগীরা স্টোমা ব্যবহার করেন, তাদের জন্য এখনও যৌন মিলন করা যেতে পারে এবং স্টোমায় ব্যথা হবে না। স্টোমা ফুটো রোধ করতে, যৌন মিলনের আগে স্টোমা খালি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রোগী স্টোমাকে সুরক্ষিত রাখতে থলির কভারের মতো সুরক্ষাও ব্যবহার করতে পারেন।
সিস্টেক্টমি এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
একটি সিস্টেক্টমি হল একটি পদ্ধতি যার জন্য পেটের অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে অনেক পরিবর্তন প্রয়োজন, তাই এটি সম্পাদন করা বেশ জটিল। ফলস্বরূপ, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে:
- রক্তপাত
- রক্ত জমাট বাধা
- হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ
- সংক্রমণ
- নিউমোনিয়া
অস্ত্রোপচারের আগে পুঙ্খানুপুঙ্খ প্রস্তুতির মাধ্যমে উপরের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি প্রতিরোধ করা যেতে পারে।
সিস্টেক্টমিও মূত্রথলি এবং ছোট অন্ত্রের পরিবর্তন ঘটায়, যা অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে যেমন:
- পানিশূন্যতা
- ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য ব্যাধি
- মূত্রনালীর সংক্রমণ
- একটি বাধা যা খাদ্য বা তরলকে অন্ত্রের মধ্য দিয়ে যেতে বাধা দেয় (অন্ত্রে বাধা)
- কিডনি থেকে মূত্রনালীর একটি ব্লকেজ (মূত্রনালীর অবরোধ)
